家事事件狀紙範例:聲請監護宣告
下載:聲請監護宣告狀
家事聲請狀 |
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案號 |
年度 字第 號 |
承辦股別 |
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訴訟標的 金額或價額 |
新台幣 元 |
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稱謂 |
姓名或名稱 |
依序填寫:國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。 |
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聲請人
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○○○
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國民身分證統一編號(或營利事業統一編號):
性別:男/女 生日: 職業: 住:
郵遞區號: 電話: 傳真: 電子郵件位址:
送達代收人: 送達處所: |
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相對人 即應受監護 宣告人
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○○○
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國民身分證統一編號(或營利事業統一編號):
性別:男/女 生日: 職業: 住:
郵遞區號: 電話: 傳真: 電子郵件位址:
送達代收人: 送達處所: |
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為聲請裁定○○○為受監護宣告之人、選定監護人及指定會同開具財產清 |
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冊之人事: |
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聲請事項 |
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一、請求裁定○○○為受監護宣告之人。 |
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二、請選定聲請人○○○為監護人,並指定○○○為會同開具財產清冊之人。 |
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三、聲請程序費用由相對人(應受監護宣告人)負擔。 |
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事實及理由 |
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一、聲請人為□應受監護宣告人之○○(請寫明兩人關係) |
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□主管機關________________________ |
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□社會福利機構____________________ |
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二、相對人於○○年○○月○○日因______________(病名或病因),致不 |
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能為意思表示或受意思表示(或不能辨識其意思表示之效果),有診斷 |
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證明書可證。為此依民法第14條、第1110條、第1111條及家事事件 |
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法第164條規定,請求 貴院裁定如聲請事項。 |
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此 致 |
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○○○○地方法院(少年及家事法院)家事法庭 公鑒 |
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證物名稱 及件數 |
一、戶籍謄本○件。 二、診斷證明書○件。 三、身心障礙手冊○件。 四、其他 |
中華民國 年 月 日 具狀人 簽名蓋章 撰狀人 簽名蓋章 |