家事事件狀紙範例:聲請選任程序監理人

下載:聲請程序監理人狀紙範例



家事聲請狀

案號

年度   字第     號

承辦股別

 

訴訟標的

金額或價額

新台幣                                    元

稱謂

姓名或名稱

依序填寫:國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。

聲請人

 

○○○

 

國民身分證統一編號(或營利事業統一編號):

 

性別:男/女  生日:     職業:

住:

 

郵遞區號:     電話:

傳真:

電子郵件位址:

 

送達代收人:

送達處所:

 

 

 

為聲請選任程序監理人事:

聲請事項

一、為○○○選定程序監理人。

二、聲請程序費用由聲請人負擔。

事實及理由

聲請人係未成年人(受監護或輔助宣告人)○○○(民國○○年○月

○日生)之○○(寫明兩人關係),因其父母(法定代理人/監護人/輔助人

)                                                        

(請依具體事實及理由敘述之,事實及理由若複雜,則分點敘述),

□其行為與未成年人(受監護或輔助宣告人)利益相反

□法定代理人(監護人/輔助人)不能行使代理權(或行使有困難)

□為保護(老人/其他有程序能力人)○○○利益之必要

爰依家事事件法第15絛第1項規定,請求 貴院裁定如聲請事項。

 

 

 

 

   此  致

 

○○○○地方法院(少年及家事法院)家事法庭 公鑒

證物名稱

及件數

 

中華民國   年   月   日

具狀人         簽名蓋章

撰狀人         簽名蓋章

 

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