郵 局 存 證 信 函 用 紙

    郵     局
   

 存證信函第    號
       姓  名:
一、寄件人 
       詳細地址:
       姓  名:
二、收件人 
       詳細地址:
       姓  名:
三、副 本 
  收件人  詳細地址:
(本欄姓名、地址不敷填寫時,請另紙聯記)

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本存證信函共  頁,正本   份,存證費    元,
          副本   份,存證費    元,
          附件   份,存證費    元,
        加具副本   份,存證費    元,合計    元。
經    郵局
          正         郵戳  經辦員
 年  月  日證明 本內容完全相同      
          副             主管 



備   註
一、存證信函需交送郵局辦理證明手續後始有效,自交寄之日起由郵局保存之副本
  ,於三年期滿後銷毀之。
              塗改
二、在 頁 行第  格下      字
              增刪
如有修改應填註本欄並蓋用
(寄件人印章,但塗改增刪)
每頁至多不得逾二十字。
三、每件一式三份,用不脫色筆或打字機複寫,或書寫後複印、影印、每格限書一
  字,色澤明顯,字跡端正。
郵票或
郵資卷